Ficha de Inscrição

1. Dados Pessoais

Nome Completo *

Data de Nascimento

N.º BI / Passaporte

Género

Morada Residencial

Província

Município

2. Dados Profissionais

Telefone *

Email *

Instituição / Hospital (Principal)

Morada Profissional

Cargo / Função

Telefone Profissional

N.º Inscrição Ordem dos Médicos

Data de Inscrição na Ordem

3. Formação Cirúrgica

Licenciatura — Universidade

Grau Académico mais elevado

Especialidade Cirúrgica Principal

Instituição onde realizou a Especialização

Ano de Início da Especialização

Subespecialidade / Área de Interesse

4. Categoria de Inscrição (Art. 4.º do Estatuto)

Seleccione a categoria pretendida. As categorias de Associado Honorário, Benemérito, Fundador e Remido são atribuídas por nomeação e não estão disponíveis por candidatura directa. Ver descrição de todas as categorias →

Associado Efectivo 45.000 Kz/ano Médico habilitado à cirurgia em Angola

Associado Adjunto 25.000 Kz/ano Especialização concluída há < 3 anos

Correspondente Nacional 25.000 Kz/ano Médico de outra especialidade que colabora

Correspondente Estrangeiro 25.000 Kz/ano Médico estrangeiro ou residente no exterior

Associado Estudante 10.000 Kz/ano Interno em Cirurgia Geral ou estudante finalista de medicina

Jóia de inscrição (pagamento único após aprovação): 15.000 Kz

5. Unidades Funcionais de Interesse

Pode seleccionar mais do que uma opção.

UF Cirurgia Colorectal UF Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática UF Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica UF Cirurgia Oncológica UF Cirurgia Esófago-Gástrica UF Cirurgia Endócrina e da Mama UF Cirurgia de Urgência e Trauma UF Transplantação e Cirurgia de Órgãos Outro

6. Documentos

PDF, JPG, PNG — máx. 5MB por ficheiro.

Fotografia de Rosto (opcional)

JPG, PNG ou WebP — máx. 2MB. Usada no perfil de sócio.

Fotocópia do BI ou Passaporte

Cédula da Ordem dos Médicos

Currículo Vitae

Diploma / Certificado de Especialização

Comprovativo de Pagamento da Jóia

Declaração de Idoneidade (modelo ASSOCIRA)

7. Declaração

Declaro que os dados fornecidos são verdadeiros, que conheço e aceito o Estatuto e o Código de Ética da ASSOCIRA, e que me comprometo ao cumprimento das obrigações estatutárias.

Li e aceito o Estatuto da ASSOCIRA e o Código de Ética *

Guardar Rascunho

Guarda o progresso sem submeter. Pode continuar mais tarde. Receberá um link por email.

Guarde primeiro um rascunho para poder submeter a candidatura.